医院：浙江省人民医院

联系人：胸心外科副主任崔勇医生

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人体有两个心房，两个心室，心房和心室之间是有瓣膜的。就像一个房间的门户。如果心脏瓣膜异常的话，那就容易导致无法正常关闭或者关闭不全，就像一个门关闭不全一样。心脏瓣膜成形术可以对少数瓣膜狭窄病的患者进行瓣膜修复，通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣关闭不全，可以完成二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣成形。具体包括瓣环的重建和环缩，乳头肌和腱索的缩短、延长及转移，人工瓣环和人工腱索的植入，瓣叶的修复。手术要求相对较高，需术中食道超声监测来判定瓣膜成形的效果，其主要适用于瓣膜病变较轻，瓣环无明显扩大，腱索及乳头肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳头肌病变较为严重。而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，丧失功能的关闭不全或严重狭窄等，多选择心脏瓣膜置换术。

心脏瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。瓣膜置换术采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短。心脏瓣膜成形术与传统心脏换瓣手术治疗瓣膜关闭不全相比，瓣膜成形手术具有很多优势，瓣膜成形术是通过切开，缝合，修补，植入成行环等方法修复瓣膜，达到保留瓣膜自身结构，瓣膜成形手术由于保留了自身的瓣膜结构，避免了因长期服用抗凝药所带来的出血或栓塞等并发症，因此具有更低的手术危险性、更低的手术并发症、更低的医疗费用以及更好的长期生存率和耐久性。患者术后的生活质量和远期疗效较换瓣明显提高。

每一个瓣膜病人都应分清轻重缓急，选择合适的治疗方法。

1、不需任何治疗：患者无论是瓣膜狭窄，还是关闭不全，病变轻，心功能I级，左室径在正常范围，不需任何治疗，但需观察。

2、不能手术：有些手术对患者无益，甚至有害，就不应手术治疗。白塞氏综合征，主动脉瓣替换后可致瓣撕脱，不能手术，大动脉炎活动期，手术后可致瓣撕脱，应稳定后再手术，扩张性心肌病MI由于心脏扩张引起，手术对患者无帮助，也不宜手术。

3、择期手术：大多数病人属这类，心功能受损，但是经药物治疗可以缓解，这类病人手术效果好。

4、限期手术：心功能IV级，一般状况差、消瘦、恶液质，这种病人已到边缘状态，应术前住院系统治疗，待症状改善后，立即手术，否则会再度恶化，这种病人手术死亡率高。

5、急诊手术：瓣膜急性功能障碍，严重威胁生命，非急诊手术不可挽救患者生命。如：冠心病，急性乳头肌断裂，人工机械瓣功能障碍。

瓣膜成形手术需针对所有不同心脏瓣膜病变采用不同修复方法，包括瓣叶部分切除修补术，瓣膜或腱索粘连分离术，腱索缩短或移植术，人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等。

瓣膜成形手术的目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。

目前瓣膜成形手术有：二尖瓣成形术、三尖瓣成形术、肺动脉瓣成形术、主动脉瓣成形术。浙江省人民医院心胸外科主任崔勇医生的心脏微创主动脉瓣膜手术，微创经右侧腋下5cm切口做心脏瓣膜手术，与传统胸部正中20cm切口相比，损伤明显减小，恢复快，伤口美观，可以同时做单个瓣膜，两个瓣膜，三个瓣膜的复杂手术，目前技术全国独家。全程不用开胸，创口小，患者术后1周就可以出院，胸口正面没有伤疤。

心脏瓣膜如同“闸门”，一旦出现病变将出现血液循环紊乱，最终导致心功能衰竭等严重并发症，传统的治疗方法以瓣膜替换为首选，尽管目前人工瓣膜的制作工艺日趋完善，但终究不能完全代替人体的自身瓣膜，随着心脏外科技术的发展，瓣膜成形术开始逐渐受到广大心脏外科医师的重视，成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一。

由于瓣膜成形手术无固定的术式，需要根据每个瓣膜病变情况来制定具体方案，这就要求手术者对于心脏瓣膜的解剖、生理有十分精确的了解，并且具有娴熟的瓣膜替换手术经验，是技术与艺术最完美的结合。